Dragi čitaoci, u prošlom broju smo „razumljivim riječima“ govorili o vrstama inzulinske terapije. U ovom broju nastojat ćemo da, također bez mnogo „doktorskih izraza“, kažemo nešto više o inkretinskoj terapiji  – novom terapijskom pristupu u liječenju dijabetesa tip 2.

Šta su to inkretini?

Inkretini su hormoni koji organizmu pomažu da učinkovito koristi šećere (glukozu) iz hrane. Nakon uzimanja hrane, inkretini se stvaraju u posebnim ćelijama crijeva, ulaze u krvotok i putem krvi odlaze u gušteraču, gdje pojačavaju lučenje vlastitog inzulina, i to samo ako je u krvi povišen nivo glukoze. Inkretini su odgovorni za oko 60% inzulina koji gušterača izluči nakon obroka, te tako značajno utiču na regulaciju šećera u krvi.

Inkretine, nakon što se stvore, normalno vrlo brzo uništava jedan enzim koji se naziva DPP-4, dok se jedan dio inkretina iz organizma odstranjuje i mokrenjem.

Najznačajniji među inkretinima je hormon koji se naziva GLP-1 (čitaj: „ge-el-pe jedan“). Osim velikog uticaja na regulaciju šećera (glukoze) u krvi, ovaj hormon pruža i mnoge druge dobrobiti za organizam, kao što su smanjenje apetita, sniženje krvnog pritiska, poboljšanje funkcije beta ćelija gušterače koje prozivode inzulin, poboljšanje funkcije srca… Veoma je bitno spomenuti i to da GLP-1 ne može dovesti do pada šećera ispod normalnih granica, jer ne izaziva povećano lučenje inzulina ako u krvi nije povećan nivo glukoze.

Jedna od koristi liječenja GLP-1 receptorskim agonistima je i smanjenje tjelesne težine, što je od velikog značaja za zdravlje oboljelih od dijabetesa tip 2 koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su gojazni.

Šta je to inkretinska terapija i koji tipovi postoje?

Inkretinska terapija je relativno nova terapija za dijabetes tip 2. Početak primjene inkretinske terapije se preporučuje već u ranoj fazi razvoja dijabetesa tip 2, mnogo prije nego postane neophodno uzimati injekcije inzulina.

Cilj inkretinske terapije je da se poveća i produži djelovanje inkretina GLP-1 u organizmu i da se uspori njegova razgradnja gore spomenutim enzimom DPP-4. Na taj način se postiže, onda kada je to potrebno, da GLP-1 pomogne gušterači u stvaranju i lučenju vlastitog inzulina koji će regulisati nivo šećera u krvi.

Danas postoje dva tipa inkretinske terapije:

• GLP-1 receptorski agonisti i
• DPP-4 inhibitori

GLP-1 receptorski agonisti su lijekovi koji imaju isto djelovanje kao i GLP-1 koji se normalno stvara u zdravom organizmu. Međutim, za razliku od GLP-1 koji se luči u organizmu, GLP-1 receptorski agonisti su otporni na djelovanje enzima DPP-4, pa ih taj enzim ne razgrađuje. Tako oni ostaju u organizmu mnogo duže i značajno pomažu u držanju šećera u krvi u normalnim granicama. Postoje GLP-1 receptorski agonisti kratkog i dugog djelovanja, tj. lijekovi koji se moraju uzimati više puta dnevno i oni koji se uzimaju jednom dnevno ili rjeđe.

Iako primjena GLP-1 receptorskih agonista u vidu injekcija može otežati prihvaćanje ovih lijekova od strane pacijenata, u poređenju sa DPP-4 inhibitorima, GLP-1 receptorski agonisti ipak daju značajno bolje rezultate liječenja, te više drugih koristi za zdravlje. Od tih drugih koristi liječenja GLP-1 receptorskim agonistima bitno je istaknuti i smanjenje tjelesne težine, što je od velikog značaja za zdravlje oboljelih od dijabetesa tip 2 koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su gojazni. Bitno je znati i da danas postoje vrlo savremeni penovi i izuzetno tanke igle koji omogućavaju fleksibilno, komforno i praktično bezbolno uzimanje ovih lijekova, pa je način njihove primjene sve manje stvar koja utiče na odabir ovih lijekova.

DPP-4 inhibitori su lijekovi koji imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Oni sprečavaju enzim DPP-4 da razgrađuje inkretine koji se stvaraju u organizmu. Ovim se nastoji osigurati veća koncentracija i duže djelovanje inkretina, kako bi oni vršili svoj povoljan učinak na regulaciju šećera u krvi. DPP-4 inhibitori se uglavnom uzimaju u obliku tableta, što im je u neku ruku određena prednost, ali s druge strane ne pružaju sve koristi koje pruža terapija GLP-1 receptorskim agonistima.

Koje su koristi inkretinske terapije?

Kao što smo već rekli, glavna korist inkretinske terapije je u tome što značajno ona pomaže u držanju šećera u krvi u normalnim granicama, tj. što pomaže u snižavanju nivoa glukoze u krvi kada je on visok. To je i glavni cilj liječenja dijabetesa, jer se tako sprečava razvoj teških hroničnih komplikacija (srčani i moždani udar, sljepoća, zatajenje bubrega, gangrena stopala,…) S druge strane, kako smo već napomenuli, inkretinska terapija neće izazvati pad šećera u krvi ispod normalnih vrijednosti (hipoglikemiju), ako se uzme čak i kada šećer u krvi nije visok.

Pored toga, inkretinska terapija ima i mnoge druge značajne koristi za zdravlje, kao što su: sniženje krvnog pritiska, zaštita i poboljšanje funkcije srca, zaštita i poboljšanje funkcije beta ćelija gušterače koje proizvode inzulin, i regulacija tjelesne težine.

Liječenje GLP-1 receptorskim agonistima dovodi i do značajnog smanjenja tjelesne težine kod gojaznih osoba. Usporavanjem pražnjenja želuca produžava se osjećaj sitosti, a direktnim djelovanjem na centar za glad u mozgu smanjuje se apetit. Gubitak suvišnih kilograma, s druge strane, jako povoljno utiče i na regulaciju šećera i na sprečavanje brojnih drugih hroničnih oboljenja i komplikacija.

Koje su moguće nuspojave inkretinske terapije?

Kao i svaka druga terapija, tako i inkretinska terapija može imati neke neželjene učinke. Lijekovi koji spadaju u DPP-4 inhibitore ponekad mogu izazivati glavobolje, upale sinusa i krvarenja iz nosa, te neke druge rjeđe neželjene pojave. Lijekovi koji spadaju u GLP-1 receptorske agoniste ponekad mogu izazivati mučninu, povraćanje ili proljev. Veoma je važno da sa svojim doktorom porazgovarate o svim mogućim neželjenim učincima i nuspojavama, dužini njihovog trajanja ako se jave, te kako reagovati na njih ukoliko se pojave.

Kada je potrebno početi s inkretinskom terapijom?

Inkretinska terapija se u svijetu preporučuje već u početnim fazama razvoja dijabetesa tip 2, kao dodatak liječenju metforminom. Tada je još uvijek funkcija gušterače prilično očuvana i inkretinska terapija može dati najbolje rezultate i značajno usporiti napredovanje  dijabetesa i odgoditi potrebu za uvođenjem inzulinske terapije.

Ipak, Vaš doktor će najbolje da procijeni u kojem stadiju je Vaš dijabetes i da li je Vama potrebna inkretinska terapija. Stoga biste o tome trebali porazgovarati sa svojim doktorom i zajedno donijeti odluku o Vašem daljem liječenju.

Kako odabrati odgovarajuću inkretinsku terapiju?

Ako Vam doktor preporučuje početak inkretinske terapije, zatražite da Vam objasni koji su lijekovi iz ove grupe dostupni, koje su prednosti i mogući neželjeni učinci svakog od njih. Zajedno sa svojim doktorom donesite informiranu odluku o Vašem daljem liječenju. Da biste zajedno odabrali optimalnu terapiju za Vas, porazgovarajte i o problemima sa tjelesnom težinom koje možda imate, svojim prehrambenim navikama, životnom stilu, tjelesnoj aktivnosti,… Također porazgovarajte i o svim Vašim eventualnim nedoumicama i strahovima koje možda imate u vezi toga hoće li primjena određene terapije eventualno uticati na vaše životne navike i poslove koje obavljate.

U narednom broju, kao i uvijek, očekujte novu, interesantnu, aktualnu i korisnu temu vezanu za život s dijabetesom.